時間真的能治癒一切嗎？「延續性悲痛障礙症」與憂鬱、創傷的關聯

對大多數人來說，時間會逐漸沖淡哀傷，能夠重新適應生活。然而，當悲痛持續，干擾日常功能，可能就不只是正常的哀傷反應，而是「延續性悲痛障礙症（Prolonged Grief Disorder, PGD）」。這種狀態讓人深陷悲傷之中，難以接受親人離世，影響身心健康。

不同年齡層的盛行率

兒童及青少年：

回顧文獻中，延續性悲痛障礙症的盛行率介於10.4%至32%之間。風險因素與女性、認知性迴避、經濟困難等持續性壓力源，以及經歷創傷或其他失落事件，與較嚴重的延續性悲傷症狀有關(1)。

成人：

另一項回顧文獻，大約 10% 的喪親者會發展為延續性悲痛障礙症(2)。失去親人後，最常見的反應是維持在低度的哀傷，約佔喪親者的 26%–45%；其他（16%–20%）會在喪親後立即經歷高度的哀傷，或中度的哀傷（30%–33%）。這些哀傷程度通常隨著時間經過而降低，不需要特別介入。少數人會表現出穩定不變、高度的哀傷，則要考慮可能有延續性哀傷症。風險因素包括女性、年長者和較低的社會經濟地位。

≥65 歲長者：

一樣是回顧文獻，Kersting 等人報告的 9.1% 盛行率被認為是西方國家老年人中 PGD 的最佳估計。文獻認為長者盛行率大約與成人相當

延續性悲痛障礙症的常見共病：

約 75% 的 PGD 患者有共病

◦重鬱症 (55%)

◦創傷後壓力症候群 (48%)

◦焦慮症 (62%)，其中廣泛性焦慮症最常見 (18%)

◦物質濫用

◦睡眠障礙：約 80% 的 PGD 患者有長期睡眠品質不佳

常見的鑑別診斷：重鬱症、創傷後壓力症候群和急性悲傷

重度憂鬱症與延續性悲痛障礙症的比較

相似點：

共同症狀包括悲傷、哭泣、社交隔離與退縮
均可出現睡眠障礙、自殺意念、無價值感和罪惡感

重度憂鬱症特點：

悲傷、流淚和社交孤立較為普遍、全面
較常有喜樂不能、退縮和沒有動力

延續性悲痛障礙症特點：

明確地與失去親密依附關係有關
可能渴望與死者重聚
可能出現尋求與死者親近的行為
會迴避死亡永久性的痛苦提醒物
迴避提醒死亡的人事物，導致生活受限

PTSD與延續性悲痛障礙症的比較

相似點：

兩者均可出現侵入性思想或意象
可能都有迴避、情感麻木、睡眠障礙
在DSM-5都歸類為創傷和壓力相關障礙

情境因素：

無論是否經歷突然暴力或意外死亡事件，兩者均可能出現重疊症狀
暴力或意外死亡可能導致兩種疾病的症狀內容重疊

PTSD特點：

主要情緒是恐懼
侵入性思想主要與創傷事件本身相關
迴避行為與安全顧慮或減少潛在威脅有關
明顯表現出高度警覺和過度警惕

延續性悲痛障礙症特點：

主要情緒為渴望和悲傷
侵入性思想與死亡的情境相關
迴避行為與避開喪失及其永久性的痛苦提醒物有關
結合創傷與依附關係失落
特徵為重新融入沒有死者的生活的挑戰，如：

無意義感
希望加入死者
孤獨感

急性哀傷特點

為正常反應，不應被病理化
典型現象：

震驚或不相信
對死者的渴望
陣發性悲傷或其他強烈情緒
感到與他人脫節
想要脫離角色或責任

診斷與評估時間

延續性悲痛障礙症不能在死亡後立即診斷：

ICD-11中至少需6個月
DSM-5中需12個月

需了解週年反應的可能性，重要日期可能出現哀傷強度短暫增強

DSM-5診斷

喪親不再被列為排除重度憂鬱症診斷的條件 (鬱症與延長性哀傷症不互斥，可以共病形式都存在)

聚焦創傷的認知行為治療(TF-CBT)與兒童創傷性哀傷

這是TF-CBT創始人Judith Cohen教授一場公開課的講題。摘要專為處理兒童創傷性哀傷結構化治療過程「GRIEF」代表五個核心部分：

G - 哀傷心理教育 (Grief Psychoeducation)

協助兒童學習如何談論死亡
修正關於死亡的誤解（特殊情況如遺體未尋獲、死後無法見到逝者）
考量文化因素對哀悼過程的影響
關心孩子對自己或家人生命的恐懼

R - 解決矛盾情感 (Resolving Ambivalent Feelings)

「我錯過了什麼」：
通過繪畫或列出與逝者的回憶來具體化失落，可能沒有辦法再一起做甚麼活動，或是未來原本可以一起進行活動，再也沒有機會了。
「我不想念的」：處理可能源於關係中未解決的衝突、死亡方式的羞恥感(如酒駕、自殺、用藥過量等)、對「不必要死亡」的憤怒(可能是為他人犧牲生命、沒有得到適當的醫療照顧)
鼓勵寫信給逝者或想像逝者寫給自己的信

I - 整合積極記憶 (Integrating Positive Memories)

處理完創傷和矛盾情感後，協助孩子重新連結正向回憶
製作紀念品如拼貼畫或影片來留念美好
設計「姓名編碼」活動展現逝者特質。
假設逝者名叫「大明」：

大：大方的人，總是樂於分享自己的東西
明：明亮的笑容，讓每個人都感到溫暖

為無法舉行的追悼儀式創造替代方案

E - 強化當前和新的關係 (Enhancing Current & New Relationships)

將與逝者的互動轉化為美好回憶
練習使用過去式談論逝者
通過「氣球練習」區分需要把握與需要放手的事物
協助孩子和家長克服投入新關係的障礙

F - 結束治療和畢業 (Finishing Treatment & Graduation)

為未來可能出現的創傷和喪失提醒做準備「永久性日曆」
是一種不分年份、可以長期使用的日曆工具，專門用來記錄與逝者有關的重要日期。

逝者的生日
逝者的忌日
過去一起慶祝的節日（如春節、中秋節等）
有特殊意義的日子（如家庭傳統活動日、一起旅行的紀念日）
記錄每個特殊日期的應對策略
在這些日子裡紀念或懷念逝者的方式

反思創傷性哀傷的意義和個人成長：你會告訴其他孩子什麼？你認為自己有哪些改變？你從逝者的死亡中學到了什麼？
特別關注治療結束的情緒，因為這與死亡相關的結束有所不同

TF-CBT 創傷聚焦部分：PRACTICE 階段化治療

P - 心理教育

跟孩子和家長聊聊創傷和哀傷是什麼樣子的。說明當人經歷創傷或失去親人時，會有一些常見反應，這些都是正常的。幫助他們認出哪些事物可能會觸發難過的回憶，並且理解為什麼這些觸發物會引起不舒服的感覺。最重要的是，讓他們知道：創傷痊癒是可能的！

P – 育兒/親職教養

爸媽也有屬於自己的個別諮詢。支持父母如何更好地支持孩子，像是多給予稱讚、有意識地關注孩子，以及如何用獎勵強化好行為。幫助家長看見孩子的行為問題可能與創傷哀傷有關，同時鼓勵父母也關注並認可自己的哀傷。

R - 放鬆技能

學習如何讓身體和心情放輕鬆，特別是當創傷記憶浮現時。這包括：深呼吸、正念練習、全身漸進式肌肉放鬆、運動、瑜伽、唱歌、跳舞，甚至是吹泡泡或閱讀。關鍵是，當"哀傷提醒"出現時，能夠用這些方法協助自己平靜。

A - 情緒表達和調節技能

幫助孩子辨認不舒服的情緒，並學習如何處理這些感受。像是解決問題的方法、處理憤怒的技巧、專注當下、尋求支持，或是做些積極的活動來轉移注意力(李醫師想到一位診友告訴我做有氧活動時很忙碌，只能注意身體)。

C - 認知處理技巧

探索想法、情緒和行為之間的關係。學習如何發現那些不太有幫助的想法，然後用更準確、更有幫忙的想法來替代。這部分通常會在孩子講述他們的創傷經歷時自然進行。

T - 創傷敘述與處理

讓孩子一步步詳細說出他們的創傷和哀傷經歷。(這邊與EMDR學習中強調不用詳細述說有所不同，或許知道有進一步學習，可以了解不同方式背後不同的理論根據。)在這過程中，幫助他們思考自己在哪些方面有變化：對自己的看法、與他人的關係、對世界的理解、信仰觀念，以及對未來的希望。這些討論會與家長分享，但是家長會有單獨的諮詢時間。對於複雜的創傷，可以先建立時間線，找出不同創傷的共同主題，同時認識到自己的韌性和力量。(時間線則是常見出現在不同創傷治療中的方法，EMDR、身體經驗創傷療法、艾瑞克森催眠…等不同學習中)

I – 真實情境暴露練習（掌握創傷提醒）

這是一個選擇性的步驟，特別適合那些會刻意避開某些觸發物的孩子。治療師會幫助孩子列出從較不可怕到非常可怕的情境，然後逐步練習面對這些情境，直到孩子能夠自在應對。

C - 親子聯合治療

孩子和家長一起參與，孩子直接與家長分享他們的創傷故事和新的理解。這個階段還可以一起制定家庭安全計劃（例如討論"如果你不在了，誰會照顧我"），改善日常溝通，或是培養其他家庭技能。

E - 增強安全感並促進未來發展

根據孩子的具體情況持續進行安全計劃。針對每個孩子和家庭的特定需要，提供額外的技能培訓，比如社交技巧、解決問題的方法、拒絕毒品等，幫助他們健康成長。

結語：

悲傷是一種自然情緒，但當哀傷持續不散，可能就需要更多支持與協助。延續性悲痛障礙症並非單純的意志力薄弱，而是一種可被診斷與治療的心理困擾。透過心理治療，如聚焦創傷的認知行為治療（TF-CBT）、眼動減敏與歷程更新(EMDR)，加上親友支持與自我照顧，每個人都能逐步找到與失去共存、連結曾經的美好。

參考資料：

1. Falala, A., Lannes, A., Bui, E., & Revet, A. (2024). Prevalence of prolonged grief disorder in bereaved children and adolescents: A systematic review. L'Encephale, 50(5), 557–565. https://doi.org/10.1016/j.encep.2023.11.016

2. Szuhany, K. L., Malgaroli, M., Miron, C. D., & Simon, N. M. (2021). Prolonged grief disorder: Course, diagnosis, assessment, and treatment. Focus, 19(2), 161-172.

3. Thiemann, P., Street, A. N., Heath, S. E., Quince, T., Kuhn, I., & Barclay, S. (2023). Prolonged grief disorder prevalence in adults 65 years and over: a systematic review. BMJ supportive & palliative care, 13(e1), e30–e42. https://doi.org/10.1136/bmjspcare-2020-002845

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