縮胃手術不僅改變身形，還可能重塑心理狀態。對許多患者來說，這是一次重生的機會，同時也伴隨著身心適應的挑戰。從術前的焦慮、自我形象困擾，到術後的情緒變化、人際關係重塑，這條減重之路並非只有「變瘦」這麼簡單。手術能夠帶來正向改變，但若忽視心理層面的影響，可能讓期待中的美好轉變為另一種負擔。
1.術前心理狀態：
2.術後心理變化：
3.心理健康支持的重要性：
4.術後的焦慮與憂鬱症：
術後精神疾病的盛行率及相關風險因素：
自殺傾向與行為：
研究顯示，減重手術患者的自殺率在術後數年內約為 0.3%（即每千人約3例），雖屬低絕對發生率但相較一般人口明顯升高（11）。有統合分析指出，手術組的自殺風險是對照組的 3.8 倍，自我傷害行為風險約增加 1.9 倍（11）。自殺事件常發生於術後平均3–5年左右。其可能原因包括：患者在大幅減重後，原以為「一切會變好」的期望未完全實現，留下失落感；或是體重減輕後有能力執行先前因肥胖無法實現的自殺計畫（11）。
物質濫用
尤其是
酒精使用疾患（AUD）：在手術後 1–2年內，AUD 的整體發生率與術前相近（12）；然而 第3年開始顯著上升，術後3年時發生風險比術前高出約 83%（OR≈1.83）。這種現象以胃繞道手術（Roux-en-Y）最為明顯（12）。機制可能在於手術改變了酒精的吸收與代謝——較小的胃與繞道後的腸道使酒精更快進入小腸吸收，導致血中酒精濃度飆高並增強其獎賞效應（12）。一些患者可能將飲食成癮轉移為酒癮或其他成癮（所謂「轉移性成癮」），因此術後需要注意酒精、藥物的使用情況（12）。
暴食症或嗜食症
大部分暴食症患者因胃容積縮小在術後暴食行為受限，但仍有
約7–8% 的患者在術後符合飲食障礙症（包括暴食症或嗜食症等）（13）。有些人可能出現新的進食問題，如挑食、反芻或暴食-催吐等，需要後續營養與心理介入（13）。
若進行縮胃手術是為了改善重度肥胖，吳立健諮商心理師建議，需要注意的是過去的重度肥胖是否是心理困擾所帶來的影響。以童年逆境經驗(adverse childhood
experiences，ACEs)的研究為例，18歲以前與主要照顧者的關係、家庭氛圍好壞，都可能與自殺傾向與行為、物質濫用、暴食症或嗜食症有關，太多的童年逆境經驗也可能造成肥胖問題。若是僅對肥胖問題進行縮胃手術治療，而忽略了童年逆境的治療。童年逆境經驗所衍生的自殺傾向、物質濫用、成癮、飲食疾患，依然會持續困擾患者。因此，建議在評估過度肥胖問題前，需要注意是否有童年逆境經驗的影響，除了身體的肥胖之外，這些逆境經驗所帶來的童年創傷同樣需要好好地被看見、被治療。
認知功能障礙
生理層面，快速減重可能導致營養缺乏，如
維生素B族缺乏就與情緒低落和認知障礙有關（14）；葉酸、維生素B12不足可能引起疲倦、注意力不集中甚至憂鬱症狀（14）。荷爾蒙變化亦扮演角色：減重後瘦素、胰島素、腸促胰島素（如 GLP-1）、腸道菌相等改變，可能影響中樞神經的飽足感和情緒調節。一些研究推測，術後獎賞迴路的調整使某些患者對快感刺激（如酒精、衝動行為）的需求增加（10）。
伴侶關係
心理社會因素方面，患者在人際關係和自我認同上經歷劇烈轉變。體重減輕後，某些人獲得自信開始追求新的社交關係，也有人因伴侶不適應“新身份”而導致婚姻緊張（15）。長期追蹤顯示，縮胃手術後婚姻和伴侶關係的變動率高於一般人群：如一項瑞典研究發現，術後已婚者在4年內的離婚/分居率約 9%（對照組約6%），單身者有 20%以上 在數年內結婚或有新伴侶（高於對照組的11%）（15）。這些改變反映了患者社交適應的雙面性——一方面減重帶來更多交際和親密關係機會，另一方面原有關係可能出現張力（15）。
結語
縮胃手術帶來的不只是體重的減輕，更是一場心理適應的歷程。大多數人能夠從中獲得正向改變，但若在過程中感到情緒低落、焦慮，甚至有自我傷害的念頭，千萬不要獨自承受。尋求精神科醫師或心理師的協助，能幫助你調適術後的身心變化，找到適合自己的應對方式。減重不只是數字上的下降，更是一場身心轉化的旅程。
參考文獻：
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10. Law, S., Dong, S., Feng, Z., et al. (2023). Bariatric surgery and
mental health outcomes: an umbrella review. Frontiers in Endocrinology, 14,
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11. Castaneda, D., Popov, V. B., Wander, P., & Thompson, C. C.
(2019). Risk of suicide and self-harm is increased after bariatric surgery—a
systematic review and meta-analysis. Obesity Surgery, 29(10), 3223–3230. doi:
10.1007/s11695-019-04033-w
12. Azam, H., Shahrestani, S., & Phan, K. (2018). Alcohol use
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meta-analysis. Annals of Translational Medicine, 6(8), 148. doi:
10.21037/atm.2018.03.16
13. Taba, J. V., Portulhak, H., Gonçalves, M. P., & Friedman, R.
(2021). Eating disorder prevalence after bariatric surgery: a systematic review
and meta-analysis. Eating and Weight Disorders, 26(6), 1781–1791. doi:
10.1007/s40519-020-01055-9
14. Al Mansoori, A., Shakoor, H., Ali, H. I., et al. (2021). The effects
of bariatric surgery on vitamin B status and mental health. Nutrients, 13(4),
1383. doi: 10.3390/nu13041383
15. Banerjee, A. (2018, April 3). Weight-loss surgery tied to increases
in divorces, marriages. Reuters Health. https://www.reuters.com
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